11月4日，“北京普惠健康保”项目组就近期参保人咨询率较高的热点问题做出详细解答。据介绍，9月30日，“北京普惠健康保”个人投保通道关闭，参保人数达301.51万人。
项目组表示“北京普惠健康保”与市场上商业保险公司自主开展的纯商业化健康保险产品不同，“北京普惠健康保”没有病史限制，无需健康告知，既往症可保可赔，将北京市基本医保参保人员全部纳入投保范围，保费也与年龄脱钩，执行统一的缴费标准，可使用医保个账支付。
在理赔方面，为和医保保障期间保持一致，“北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日，相关理赔工作将从明年1月1日正式开启。对于医保内责任（自付一+自付二），与大病保险实现一站式结算，无需参保人提交任何索赔流程和单据，为参保人提供更加便利的理赔服务。对于医保外责任/特药责任，可关注“北京普惠健康保”微信公众号即可线上申请理赔，也可携带理赔相关材料到“北京普惠健康保”线下服务网点申请理赔。
项目组介绍，在符合“北京普惠健康保”赔付条件的情况下，参保人均可正常申请理赔。但责任免除所列明的范围是不赔付的，比如投保人对被保险人的故意伤害、被保险人酒后驾驶、美容手术、牙科治疗、不孕不育治疗、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的赔付范围。设置免责条款是为了防范道德风险，控制赔付成本，有利于项目持续运营。
